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孩子意外猝死意外險(xiǎn)拒賠

m.zhunfakeji.com來源:齊魯晚報(bào)2012-08-27 16:55我來說兩句
  

猝死到底是不是意外事故?一位買了人身意外傷害保險(xiǎn)的市民在家中猝死后,保險(xiǎn)公司拒絕賠償,并稱這是行業(yè)潛規(guī)則。死者父親將保險(xiǎn)公司告上了法庭。這一糾紛在今年15日有了結(jié)果,芝罘區(qū)法院判保險(xiǎn)公司賠償死者父親5萬元保險(xiǎn)金。

  兒子家中猝死,法醫(yī)出具證明

  年過六旬的劉先生老來喪子,悲痛的他在處理兒子喪事時(shí),發(fā)現(xiàn)兒子買過中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司煙臺中心支公司的人身意外傷害保險(xiǎn)。按照合同規(guī)定,因?yàn)橐馔鈧λ劳龅膮⒈H丝梢缘玫?span lang="EN-US">5萬元保險(xiǎn)金。

  20107月份的一天,劉先生的兒子在萊陽市家中死亡。警方來到現(xiàn)場勘查了解到,現(xiàn)場沒有任何打斗等痕跡,他們首先排除了他殺的可能。劉先生的兒子平時(shí)身體健康,死亡前幾天還一直在工作,不可能因?yàn)榈貌∷劳?。最終,萊陽市公安局法醫(yī)鑒定室認(rèn)定死亡原因是猝死。

  事發(fā)后10多天,處理完喪事的劉先生找到保險(xiǎn)公司要求賠償,但是保險(xiǎn)公司卻出具拒賠通知書。在拒賠通知書上,保險(xiǎn)公司認(rèn)為:“此事件(猝死)不屬于保險(xiǎn)條款約定的范圍”。

  “猝死還不是意外?保險(xiǎn)公司不能一家說了算。”劉先生一怒之下,將保險(xiǎn)公司告上了法庭,要求支付給他5萬元保險(xiǎn)金。由于涉案的保險(xiǎn)公司在芝罘區(qū)辦公,芝罘區(qū)法院受理了此案。

  對方可能有疾病,不屬于意外事故

  芝罘區(qū)法院依法組成合議庭公開開庭進(jìn)行了審理。在法庭上,涉案保險(xiǎn)公司向法庭提交了相關(guān)意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任條款,上面寫著:意外傷害指因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件而使身體受到傷害。

  “劉先生的兒子并沒有受到意外傷害,有可能是因?yàn)榛疾《劳觥?rdquo;該保險(xiǎn)公司相關(guān)人員說,法醫(yī)鑒定的證明上只認(rèn)定劉先生的兒子是猝死,但絕大多數(shù)的猝死是因?yàn)榧膊∫l(fā)的。

  芝罘區(qū)法院辦案法官說,猝死不一定是因?yàn)榛疾 8鶕?jù)普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《法醫(yī)病理學(xué)》定義,猝死的誘發(fā)因素有精神、心理因素、外傷因素和熱冷刺激等因素,氣溫高和相對溫度低時(shí),尤其是在氣壓高、干燥的條件下容易誘發(fā)猝死。劉先生兒子死亡時(shí)是夏天,當(dāng)天的溫度為22-30攝氏度,南風(fēng)3-4級。

  不過,一位保險(xiǎn)行業(yè)人士告訴記者,如果參保人被認(rèn)定為猝死,意外傷害保險(xiǎn)一般不會進(jìn)行賠償,這已經(jīng)成為行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則。如果參保人乘坐飛機(jī)、火車及出租車等出了事故,或者被人打傷等,意外傷害保險(xiǎn)則會較為順利地進(jìn)行賠償。

  猝死屬于意外,保險(xiǎn)公司賠5

  芝罘區(qū)法院審理認(rèn)為,猝死的定義中本身就具有意外的意思,保險(xiǎn)公司也沒有證據(jù)證明劉先生兒子的死亡是由于患病等原因,所以劉先生兒子的猝死應(yīng)屬于意外身故,保險(xiǎn)公司應(yīng)支付保險(xiǎn)金。

  辦案法官還注意到,劉先生收到的拒賠通知書和保險(xiǎn)合同中的說法不一致。拒賠通知書中寫著,保險(xiǎn)公司擔(dān)負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任范圍是“意外身故”,保險(xiǎn)合同中載明的則是“意外傷害身故”。根據(jù)有利于參保人的原則,法院以拒賠通知書中寫的責(zé)任范圍為準(zhǔn)。

  今年15日,芝罘區(qū)法院判決保險(xiǎn)公司賠償劉先生保險(xiǎn)金5萬元,如果保險(xiǎn)公司沒有按期賠償,必須加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)用1050元也由保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。法院宣判后,劉先生和該保險(xiǎn)公司均表示服判,不會上訴。

  據(jù)了解,人身意外傷害保險(xiǎn)是指以參保人的身體作為保險(xiǎn)標(biāo)的,以參保人因遭受意外傷害而造成的死亡、殘疾、醫(yī)療費(fèi)用支出或暫時(shí)喪失勞動能力為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)。

 [編輯:朱婧]

 

 

 

 

 

 

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